유방암(C5090) 진단확정일 분쟁, 보험효력 전 발견해도 보험금 2천만원
침윤성 유방암 소견이 보험 효력 발생 전에 확인됐지만, 진단확정일은 효력 발생 이후로 인정된 사례를 통해, 암 진단확정의 기준과 의료기록 검토의 중요성을 다룬다.
보험금
각종 질병과 상해에 따른 보험금 지급 기준과 실제 사례를 다룹니다. 암·뇌혈관질환·심장질환 등 주요 질병의 진단금부터 수술비, 입원비, 후유장해보험금, 사망보험금까지 다양한 보험금의 지급 요건과 분쟁 사례를 살펴봅니다. 보험약관의 해석, 진단 기준, 보험사의 지급 거절 및 감액 등 보험금 청구 과정에서 발생하는 주요 쟁점을 구체적으로 정리합니다.
22 posts
최근 7일간 가장 많이 읽은 글이에요
직장 신경내분비종양(D375), 소액암 분쟁에도, 일반암 보험금 5천만원
직장 신경내분비종양(D375) 진단 후 보험사에서 소액암 진단비 1천만원만 지급 가능하다고 통보했지만, 조직검사 결과와 보험약관을 다시 분석해 일반암 진단비 5천만원을 포함한 총 5,340만원을 소송 없이 지급받은 사례다.
추간판장애(M51) 도수치료 70회 과잉주장 뒤집은 실손보험금 9백만원
요추 및 추간판장애로 추가 도수치료 70회를 받은 A씨가 과잉진료를 이유로 실손보험금 지급을 거절당했으나, 치료 적정성이 인정되어 보험금 9,531,920원과 지연손해금 지급 판결을 받았다.
뇌지주막하출혈 사망, 간경화 고지의무로 거절된 보험금 3천만원
뇌지주막하출혈로 사망한 A씨의 유족이 동부화재에 보험금을 청구했고, 간경화 고지의무 위반을 이유로 계약해지가 주장됐지만 해지기간이 지나 약 3천만원의 보험금이 인정됐다.
포크레인 사고,//추간판탈출증//후유장해 85% 주장,//보험금 지급거절 후//2천만원
포크레인에서 추락한 사고로 요추간판 외상성 파열과 후유장해가 발생한 뒤, 장해지급률 85%를 주장하며 보험금 1억 원을 청구했으나 2,000만 원과 지연손해금이 인정됐다.
당신의 보험 전문 변호사, 전국 어디든 달려갑니다.
보험사와의 분쟁, 수많은 경험으로 축적한 압도적인 노하우로 도움을 드립니다. (누르면 카카오톡으로 이동합니다.)
추간판장애(M51)//도수치료 70회//과잉주장 뒤집은//실손보험금 9백만원
요추 및 추간판장애로 추가 도수치료 70회를 받은 A씨가 과잉진료를 이유로 실손보험금 지급을 거절당했으나, 치료 적정성이 인정되어 보험금 9,531,920원과 지연손해금 지급 판결을 받았다.
지게차 사고,//추간판장애(M51.1)//후유장해//손해배상금 8천만원
지게차 상차작업 중 화학제품 포대에 압착되어 추간판 장애와 염좌를 입은 근로자가 후유장해에 따른 일실수입과 치료비 등을 포함해 손해배상금 80,323,725원을 인정받았다.
간병보험 장기요양 3등급,//고지의무 위반 지급거절에도//보험금 3천만원
알츠하이머병으로 장기요양 3등급 판정을 받아 간병보험금 3,200만원을 청구한 뒤 가입 전 입원을 이유로 지급이 거절됐지만, 고지의무 위반에 따른 계약 해지가 인정되지 않아 보험금 전액을 받을 수 있게 됐다.
뇌지주막하출혈 사망,//간경화 고지의무로 거절된//보험금 3천만원
뇌지주막하출혈로 사망한 A씨의 유족이 동부화재에 보험금을 청구했고, 간경화 고지의무 위반을 이유로 계약해지가 주장됐지만 해지기간이 지나 약 3천만원의 보험금이 인정됐다.
각종 진단금, 암보험금, 후유장해 등 꼼꼼히 살펴드립니다.
보험증서와 약관을 분석하여 정당하게 받을 수 있는 보험금 항목, 누락 없이 챙겨 드립니다. (누르면 카카오톡으로 이동합니다.)
인후두암 장기입원,//암 직접치료 인정//추가보험금 4천만원
인후두암 장기입원 청구 A씨가 보험수익자로 가입한 암보험에는 암의 치료를 직접 목적으로 4일 이상 계속 입원하면 최초 3일을 제외한…
직장 유암종(C20),//경계성종양//6백만원 지급 후//추가 보험금 2천만원
직장 유암종 C20 진단 후 경계성종양 보험금 6백만원이 지급됐지만, 일반암 진단이 인정되면서 2천4백만원을 추가로 받게 된 보험금 분쟁이다.
갑상선암(C73) 보험금//30%만 지급 후,//C77.9 일반암 인정//최종 진단금 2천만원
갑상선암 C73과 림프절 전이 C77.9를 진단받고 갑상선암 기준 960만원을 지급받았으나, C77을 일반암으로 인정받아 진단비와 수술비 2,240만원을 추가로 지급받은 사례다.
갑상선암(C73)//림프절 전이(C77.9),//일반암 추가//보험금 2천만원
갑상선암 C73과 림프절 전이 C77.9를 진단받고 갑상선암 기준 보험금 990만원을 지급받았으나, C77을 일반암으로 인정받아 2,310만원을 추가로 지급받은 사례다.
우울증으로//음주 후 자살,//30대 여성//상해사망보험금//1억원
우울증 치료를 받던 30대 여성이 음주 후 사망한 사건에서 보험사가 고의 자살을 이유로 상해사망보험금 지급을 두 차례 거절했지만, 정신과 치료기록과 의료자문을 통해 자유로운 의사결정이 어려운 상태였음을 입증해 소송으로 보험금 1억원 전액을 지급받은 사례다.
