유방암(C5090) 진단확정일 분쟁, 보험효력 전 발견해도 보험금 2천만원
침윤성 유방암 소견이 보험 효력 발생 전에 확인됐지만, 진단확정일은 효력 발생 이후로 인정된 사례를 통해, 암 진단확정의 기준과 의료기록 검토의 중요성을 다룬다.
보험금
각종 질병과 상해에 따른 보험금 지급 기준과 실제 사례를 다룹니다. 암·뇌혈관질환·심장질환 등 주요 질병의 진단금부터 수술비, 입원비, 후유장해보험금, 사망보험금까지 다양한 보험금의 지급 요건과 분쟁 사례를 살펴봅니다. 보험약관의 해석, 진단 기준, 보험사의 지급 거절 및 감액 등 보험금 청구 과정에서 발생하는 주요 쟁점을 구체적으로 정리합니다.
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직장 신경내분비종양(D375), 소액암 분쟁에도, 일반암 보험금 5천만원
직장 신경내분비종양(D375) 진단 후 보험사에서 소액암 진단비 1천만원만 지급 가능하다고 통보했지만, 조직검사 결과와 보험약관을 다시 분석해 일반암 진단비 5천만원을 포함한 총 5,340만원을 소송 없이 지급받은 사례다.
간병보험 장기요양 3등급, 고지의무 위반 지급거절에도 보험금 3천만원
알츠하이머병으로 장기요양 3등급 판정을 받아 간병보험금 3,200만원을 청구한 뒤 가입 전 입원을 이유로 지급이 거절됐지만, 고지의무 위반에 따른 계약 해지가 인정되지 않아 보험금 전액을 받을 수 있게 됐다.
추간판장애(M51) 도수치료 70회 과잉주장 뒤집은 실손보험금 9백만원
요추 및 추간판장애로 추가 도수치료 70회를 받은 A씨가 과잉진료를 이유로 실손보험금 지급을 거절당했으나, 치료 적정성이 인정되어 보험금 9,531,920원과 지연손해금 지급 판결을 받았다.
방파제 낙상사고//후유장해, 보험사//지급거절 후//재청구로//보험금 6,750만원
방파제에서 낚시를 하다 넘어져 평생 남을 후유장해를 입은 피해자가 보험사의 지급 거절에도 불구하고 법원의 판단으로 6,750만 원을 받아낸 사건이다.
뇌경색증 I63//진단금 거절 후 재청구로//2천만원 지급 판결
뇌경색증 I63 진단금 지급을 두고 벌어진 보험 분쟁에서, 법원이 약관 해석의 불명확성을 이유로 보험금 2천만원의 지급을 명령했습니다.
